活组织病理检查是指用局部切除、钳取、穿刺针吸以及搔刮、摘除等手术方法，由患者活体采取病变组织进行病理检查，以确定诊断的方法，简称活检。这是迄今为止一种应用最广泛、结果最可靠的方法。常用的乳房活组织病理检查包括空心针穿刺活检、切除活检和切取活检。针吸活检的操作为：在穿刺部位的皮肤局麻下做一小切口，用较粗的针头或带针芯的穿刺针刺入，吸出小块组织做病理检查；或用环钻取材亦可。针吸或环钻取材活检的优势为创伤小，但由于其取出的组织较小，故病理诊断的可靠性不如切除或切取活检。一般来讲，对肿块直径小于2cm，良性可能性较大者，应行切除活检，即将整个肿块连同周围组织切除作石蜡切片检查；对肿块直径较大、高度疑为恶性或肿瘤已经破溃者，可行切取活检，即在做好根治术的准备下，于肿块最硬处切取一部分组织做冰冻切片检查，并留存一部分做石蜡切片。由于切取活检可能会因手术中部分切除肿瘤，而造成较大的肿瘤损伤面，增加了肿瘤播散的机会，故尽量不做切取活检。

       （1）多见于哺乳期的初产妇。
       （2）患侧乳房疼痛，炎症部位（多位于乳房的外下象限）红肿、变硬、压痛，以后形成脓肿。脓肿常位于乳晕下、乳管内、乳腺内或乳腺后，深部脓肿波动不显著。腋下淋巴结肿大并可有压痛。
       （3）可有寒战、高热、血白细胞增多。
       （4）于乳房红肿明显处穿刺常可见脓性液体，穿刺物培养可有细菌生长。
       （5）抗感染治疗疗效显著。

       （1）体检常见有一侧或双侧乳房出现单个或多个肿块，多数伴有周期性乳房疼痛，且多与情绪及月经周期有明显关系，一般月经来潮前一周左右症状加重，行经后肿块的疼痛明显减轻，且连续3个月不能自行缓解。
       （2）排除生理性乳房疼痛。
       （3）临床检查乳房可触及单个或多个大小不等之不规则结节或条索状，质韧，多位于外上方，结节与周期组织不黏连，可被推动，边缘不清，常有轻度触痛，腋下淋巴结不大。
       （4）利用钼靶X线、B超，乳腺近红外扫描检查等辅助检测手段，必要时行肿块针吸细胞学检查及局部活组织病理检查以排除乳腺癌、乳腺纤维瘤等其他良、恶性疾病。

       乳腺增生病是非常常见的乳腺良性疾病，往往与其他乳腺疾病合并存在，因此临床上很难仅仅根据体格检查就排除早期乳腺癌的可能存在与否，特别是乳腺增生病患者若临床表现不典型或没有明显的经前乳房胀痛，仅表现为肿块者，特别是单侧单个、质硬的肿块，更应与乳腺纤维腺瘤及乳腺癌相鉴别。
       （1）乳腺增生病与乳腺纤维腺瘤：两者均可见到乳房肿块，单发或多发，质地韧实。乳腺增生病的乳房肿块大且多为双侧多发，肿块大小不一，呈结节状、片块状或颗粒状，质地一般较软，亦可呈硬韧，偶有单侧单发者，但多伴有经前乳房胀痛，触之亦感疼痛，且乳房肿块的大小性状可随月经而发生周期性的变化，发病年龄以中青年为多；乳腺纤维腺瘤的乳房肿块大多为单侧单发，肿块多为圆形或卵圆形，边界清楚，活动度大，质地一般韧实，亦有多发者，但一般无乳房胀痛，或仅有轻度经期乳房不适感，无触痛，乳房肿块的大小性状不因月经周期而发生变化，患者年龄多在30岁以下，以20~25岁最多见。此外，在乳房的钼靶X线片上，乳腺纤维腺瘤常表现为圆形或卵圆形密度均匀的阴影及其特有的环形透明晕，亦可作为鉴别诊断的一个重要依据。乳腺超声检查对于乳腺纤维腺瘤的诊断常常优于乳房的钼靶摄片检查。
       （2）乳腺增生病与乳腺癌：两者均可见到乳房肿块。但乳腺增生病的乳房肿块质地一般较软，或中等硬度，肿块多为双侧多发，大小不一，可为结节状、片块状或颗粒状，活动，与皮肤及周围组织无黏连，肿块的大小性状常随月经周期及情绪变化而发生变化，且肿块生长缓慢，好发于中青年女性；乳腺癌的乳房肿块质地一般较硬，有的坚硬如石，肿块大多为单侧单发，肿块可呈圆形、卵圆形或不规则形，可长到很大，活动度差，易与皮肤及周围组织发生黏连，肿块与月经周期及情绪变化无关，可在短时间内迅速增大，好发于中老年女性。此外，在乳房的钼靶X线片上，乳腺癌常表现为肿块影、细小成簇的钙化点、异常血管影及毛刺等，也可以帮助诊断。肿块针吸乳腺癌可找到异型细胞。最终诊断需以组织病理检查结果为准，因此即使对于辅助检查均未提示乳腺恶性病变的患者，未经组织病理检查，不可轻易排除早期乳腺癌的可能，要做积极的定期随访。

       由于乳腺是位于体表的器官，所以发生在乳腺的纤维腺瘤的诊断相对比较容易。
乳腺纤维腺瘤的诊断依据为：
       （1）本病好发于青少年女性，以18~25岁最为常见。
       （2）肿瘤多发生于一侧乳房，常为单发，且以乳房外上象限为多见。肿块常呈圆形或卵圆形，大小不一，质地坚硬，表面光滑，境界清楚，活动度大，不与周围组织黏连，无疼痛和触痛。生长缓慢，不会化脓溃烂。与月经周期无关。
       （3）乳腺超声检查是乳腺纤维腺瘤的首选影像诊断方法。钼靶X线摄片及其他影像检查，可帮助诊断。必要时可做肿块针吸细胞学检查或活组织病理检查，以最终明确诊断。
       另需说明的是，如果35岁以上的女性，特别是绝经期以后的女性，出现乳房肿块，即使乳房肿块的性状非常象乳腺纤维腺瘤，亦不可轻易下此诊断，需在排除了乳腺癌的可能之后再下纤维腺瘤的诊断，并且宜首选手术治疗。

       乳腺纤维腺瘤有上皮和纤维组织增生而生，常伴有其他乳腺增生性改变。乳腺纤维腺瘤的大体标本可见：纤维腺瘤与周围乳腺组织分界清楚，可活动，质地韧，表面光滑。肿瘤多呈圆形或椭圆形，其表面常有完整的薄层纤维包膜。当其纤维成分较多时，瘤体切面呈灰白色，半透明，质地韧，富有弹性；当其上皮成分丰富时，切面呈淡粉红色，细颗粒状，甚至呈乳头状，往外翻出，质地偏软。乳腺纤维腺瘤在光镜下，可根据其纤维和上皮成分的生长程度及相互的结构关系，分为管内型、管周型和混合型三种病理类型。
       （1）管内型：间质内增生的纤维组织压迫腺管，使其伸长、弯曲及变形，严重者似乎间质成分侵入管腔内。腺管上皮受挤压而萎缩成扁平形。肿瘤内纤维组织较疏松，可呈黏液样。
       （2）管周型：上皮成分与纤维成分混杂在一起，腺管呈圆形、卵圆形或不规则形，不受增生纤维组织的挤压。管腔由两层上皮细胞组成，内层为单层立方状或柱状上皮，外层为胞浆透亮的肌上皮。其上皮成分可有轻度增生。肿瘤内纤维组织增生，且围绕在腺管周围，可疏松或致密，甚至可有胶原变性。
       （3）混合型：管内型和管周型的病理改变同时存在。

       乳腺纤维腺瘤的乳房肿块应与其他同样以乳房肿块为主要临床表现的疾病相鉴别，如乳腺增生病、乳腺囊肿及乳腺癌。
       （1）乳腺纤维腺瘤与乳腺增生病：两者均可见到乳房肿块，单发或多发，质地韧实。但乳腺纤维腺瘤的肿块以单侧单发者较为多见，多呈圆形或卵圆形，边界清楚，活动度大，肿块无痛感及触痛，与月经周期无明显关系，发病年龄以30岁以下者多见；乳腺增生病的肿块以双侧多发者较为常见，可呈结节状、片块状或颗粒状，质地较软或硬韧，肿块常有明显痛感及触痛，且可随月经周期而发生变化，月经前整个乳房常有胀感，经后可缓解，发病年龄以30岁以上者多见。必要时可行有关辅助检查予以鉴别，如乳腺超声检查，可以发现边界清楚的低回声肿块，内部回声均匀。作乳房钼靶X线摄片，乳腺纤维腺瘤有时可见到圆形或卵圆形密度均匀的阴影，其周围可见有一圈环行的透明晕，据此可与乳腺增生病相鉴别。
       （2）乳腺纤维腺瘤与乳腺囊肿：两者均可见到无痛性的乳房肿块，多为单侧单发，边界清楚，表面光滑。但乳腺纤维腺瘤的肿块质地较囊肿稍硬韧，无囊性感，活动度较囊肿为大，且发病年龄以18~25岁最为多见；乳腺积乳囊肿的肿块有囊性感，活动度不似腺瘤那样大，且多发于妊娠哺乳期，乳腺单纯囊肿则除囊肿外尚有乳腺增生病的临床特征。此外，可行肿块穿刺予以鉴别，腺瘤为实性肿块，无液体；而囊肿则可抽出乳汁样或浆液性的液体。临床上常依靠乳腺超声检查做出无创诊断。
       （3）乳腺纤维腺瘤与乳腺癌：两者均可见到无痛性乳房肿块，多为单发。乳腺纤维腺瘤的乳房肿块呈圆形或卵圆形，质地韧实，表面光滑，边界清楚，活动度大，肿块生长缓慢，一般以1~3cm大者较常见，超过5cm者少见，同侧腋窝淋巴结无肿大，发病年龄以30岁以下者为多见；乳腺癌的乳房肿块可呈圆形或卵圆形，亦可呈不规则形，质地坚硬如石，肿块表面欠光滑，活动度差，易与皮肤及周围组织发生黏连，肿块可迅速生长，甚至可呈无限制地生长，同侧腋窝淋巴结常有肿大，发病年龄以35岁以上者多见，尤以中老年妇女多见。乳房钼靶X线摄片，纤维腺瘤可见圆形或卵圆形密度均匀的阴影及其周围的环行透明晕；而乳腺癌可见肿块影、细小钙化点、异常血管影及毛刺等。必要时针吸细胞学检查及活组织病理检查可提供组织学证据进行鉴别。对于乳腺纤维腺瘤与乳腺癌鉴别诊断不明的肿块，一般主张行肿块的完整切除活检，即明确了诊断，同时也解决了良性乳腺肿块的治疗问题。

       （1）大多发生于45~60岁的女性，尤以未婚或婚后未曾生育者多见。
       （2）乳腺内无痛性肿块，增大较快，局部皮肤可凹陷或呈“桔皮样”改变，可有乳头抬高或内陷，晚期肿块破溃有恶臭味，患侧上肢出现肿胀。肿块质地硬、不光滑，可与皮肤或胸大肌黏连固定。
       （3）乳头可出现血性或水样溢液。
       （4）发生淋巴转移时患侧腋下、锁骨上等处触及肿大的淋巴结，淋巴结质硬、固定，有融合趋势；转移至内脏可出现该内脏转移癌的表现；发生骨转移常可出现身体固定部位的疼痛或病理性骨折。并可出现发热、乏力、消瘦等全身症状。
       （5）乳腺钼靶X线摄片、B超等影像学检查及针吸细胞学检查，可有助于诊断。最终确立诊断需行活组织病理检查。

       （1）乳腺纤维腺瘤：好发于内分泌旺盛而调节紊乱的年轻妇女，大多在20~30岁期间。肿块明显，多位于乳腺外上象限，圆形或扁圆形，一般在3cm以内。单发或多发，质坚韧，表面光滑或结节状，分界清楚，无黏连，触之有滑动感。肿块无痛，生长缓慢，但在妊娠时增大较快，而且很少有疼痛，但有恶变发生的可能性。
       （2）乳腺增生病：是由于内分泌的功能性紊乱引起，其本质既非炎症，又非肿瘤，而是正常结构的错乱。一般有典型体征和症状，容易区别。
       （3）腺结核：比较少见，多为胸壁结核蔓延而来，可溃破，并流出干酪样脓液。注意检查时常发现有其他部位的结核病灶同时存在。临床表现为炎症性病变，可形成肿块，有时大时小的变化，患者不一定有肺结核，也常伴有腋下淋巴结肿大，临床有1/3的患者难以与癌相区别。
       （4）乳房囊肿：可分为积乳和积血。积乳多见于哺乳期或妊娠期妇女，根据病史和体征不难诊断。积血多见于外伤，因积血堵塞乳管，未被吸收而形成炎性肿块。
       （5）导管内乳头状瘤：可单发，也可多发。单发者多为老年妇女，50%有血性溢液。多发者呈弥漫性结节，无明显肿块。此瘤可恶变。
       （6）浆细胞性乳腺炎：也称非哺乳期乳腺炎。极少见，多有急性发作史，可有疼痛、发烧等，但经消炎治疗后很快消退。当病变局限急性炎症消退时，乳内有肿块，且可与皮肤黏连，也易误诊为乳腺癌。常由于各种原因引起乳腺导管阻塞，导致乳管内脂性物质溢出，进入管周组织而造成无菌性炎症。急性期突然乳痛、红肿、乳头内陷、腋淋巴结可肿大，易被误诊为炎症乳腺癌。
       （7）脂肪坏死：好发于肥胖妇女的乳房外侧部分，大多数有外伤史，需要进行细胞活检来鉴别。
       （8）叶状囊肉瘤：多见于35~40岁者，发展较慢，肿瘤呈分叶状，部分坚硬如石，部分区域呈囊性感。瘤体常巨大，有时溃破，很少与胸膛固定。常误认为晚期乳腺癌，但根治术后疗效很好。转移不多见，一般以血行为主，偶有淋巴道转移。
       （9）乳腺恶性淋巴瘤：较罕见，约占乳腺恶性肿瘤的0.04%~0.52%。好发年龄为50~60岁，女性多见，常为单发。临床表现常为迅速增大的肿块，有时可占据整个乳房，肿块呈巨块或结节状、分叶状，边界清楚，质坚，有弹性，与皮肤及乳房等无黏连。肿块巨大时表面皮肤菲薄，血管扩张，并引起破溃。腋淋巴结亦可同时受累。临床诊断常较困难。X线片常与其他恶性肿瘤不易区分，需经病理切片才能明确。
       鉴别诊断除了详细了解患者的病史、仔细检查临床体征及进行X线和超声波检查之外，组织病理学检查是必要的。在确定是否患有癌症上，病理诊断具有最直观的证据，因此也最具有权威性。一旦当乳房出现肿块、乳头溢液或乳头糜烂治疗不愈时，应当主动配合医生，积极接受必要的病理组织活检，否则会贻误病情。

       治疗乳腺增生病常用的西药主要是雌激素受体拮抗剂、雄性激素及小剂量孕激素等其他对症治疗药物。乳腺增生病的发生可能与乳腺组织局部雌、孕激素受体的含量及敏感性相关，雌激素受体拮抗剂他莫昔芬可竞争性地与雌激素争夺雌激素受体，使雌激素无法发挥其生物学效应，口服他莫昔芬，每日2次，每次5~10mg。雄性激素主要是用来对抗雌激素，甲睾酮经前10天口服，每日1次，每次5~15mg，用药总量不超过100mg。乳腺增生病也可能是孕激素分泌不足，雌激素相对增高所致，有人主张用月经前2周口服小剂量黄体酮7~8日，每日5~10mg。其他如溴隐亭抑制催乳素的分泌，每日1次，每次1.25~5mg；小剂量10%的碘化钾溶液的碘剂可刺激垂体前叶分泌黄体生成素，抑制雌激素的分泌；其他可用镇痛剂、利尿剂、维生素类药物等，但临床很少用。